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第二十三章 反噬（第1页）

孙立恩为田康开出了血浆置换的治疗医嘱，并且要求护士们马上执行。

田康连续多次核酸阴性，再加上头顶已经没有了“新型冠状病毒感染”的状态栏，于是，孙立恩果断的把治疗重点转向了他的霍奇金淋巴瘤上。

根据相关规定，和新型冠状病毒有关的所有基础病治疗费用都先走医保，个人承担部分的费用由政府财政负担。换句话说，感染了新型冠状病毒，并且当医生们认定，患者的基础疾病可能导致新型冠状病毒感染的程度加重，或者相反，那就可以被列入到免费治疗的范畴中。

但问题是，田康的经济情况虽然相对比较差，但他所罹患的霍奇金淋巴瘤……事实上和新型冠状病毒并没有什么直接关系。根据医生们的推测，新型冠状病毒似乎反而有利于他的霍奇金淋巴瘤好转。

也就是说，田康的霍奇金淋巴瘤无法享受到免费治疗的范畴里。而现在云鹤各个岗位行业停工停产已经快两个月了。居民收入必然是在减少——在疫情之前，田康就很难负担化疗费用，到了现在，这样的治疗对他来说更是雪上加霜。

与此同时，北五区也不具备对田康进行化疗的能力。虽然是个三级甲等综合医院，但传染病院目前并没有相关化疗药物的储备。同时医疗组也没有肿瘤科医生，不足以完成整个治疗流程。

对于田康的经济情况和身体而言，最好的情况就是他继续住院，而医生们想办法让他继续维持这种莫名其妙的“自愈”状态。不管他的自愈到底是因为什么机制，总之尽可能维持现在的状态。

血浆置换的第一次治疗开始了，孙立恩给出的医嘱非常保守，“先置换一升，后续的治疗稍微等等再说。”

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“这里面……可能有托珠单抗？”张智甫教授在办公室里听完了孙立恩的汇报，他拿着空的血浆袋，有些难以置信的看着孙立恩问道，“你确定？”

“别的康复者血浆里有没有我不知道。”孙立恩看着那个被彻底消毒后，送到黄区又用消毒液泡了半小时的血浆袋，摇了摇头说道，“但是这个血浆袋里恐怕是有的。”

托珠单抗并不是一种可以广泛应用在患者身上的药物。就算进入了第七版试行方案，它的应用仍然有着非常明确的指征。对于轻症和没有严重肺部感染，实验室中白介素-6检验指标未出现明显上升的患者不宜应用。

康复者血浆目前主要还是用在重症和危重症患者身上，同时还可以用于病情进展较快的患者身上。所以，少量混有托珠单抗的血浆可能造成的影响范围并不是很大——但这仍然是一个需要马上上报的紧急问题。

“我现在就给血站打电话。”张智甫拿起电话对孙立恩道，“你们科室里用过托珠单抗的病人名单给我拟一份出来。我把这个名单转给血站那边。”

孙立恩忽然想到了什么，他有些紧张的说道，“这个事儿……可能不光是我们病区有过。”

利用托珠单抗，对有炎症风暴的重症新型冠状病毒感染肺炎患者进行实验性治疗。这个实验组的注册是在北五区进行的。但在托珠单抗的使用被列入到试行第七版里之前，孙立恩就在传染病院内做过两次讲座。

其他病区有没有利用托珠单抗进行过治疗、如果进行过……这个规模有多大、应用了多少剂量、最后一次用药是什么时候。这些问题都是一个未知数。

张智甫愣了一下，然后脸上的冷汗就下来了。

“先给血站打电话吧。”孙立恩无奈道，“至少要让他们在接受康复者血浆捐赠之前，首先确认捐赠者没有用过托珠单抗才行。”

之前孙立恩就不止一次的反对过提前推广三联疗法。当时他的理由只是“这不合规”。但在队员们的要求下，在其他部门急切需要找到应对免疫风暴的需求下，孙立恩最终还是做出了妥协。

而这样的妥协，现在正在造成大规模的“负面反应”。他不知道到底有多少患者接受了托珠单抗治疗，更不知道这些康复了的患者中，有多少人捐献了自己的血浆用于拯救其他人。

按照目前的康复者血浆供应量来推测……主动进行康复者血浆捐献的人数绝对不会很少。现在只能寄希望于他们之中接受过托珠治疗的患者人数不算太多了。

“托珠单抗的半清除期是20天左右，随着药物在血液内的浓度下降，半清除期会快速缩短。接受过托珠治疗的患者，他们在康复后至少需要30天以上的时间才能比较安全的捐献血浆。”孙立恩最后说道，“如果可以，我建议对这些接受过托珠单抗的患者进行专门登记造册，然后等他们过了30天再开始接受康复者血浆捐赠。”

张智甫给血站那边打完了电话，然后才对孙立恩无奈道，“你这个事儿……搞的太突然了。”

“我也没想到啊。”孙立恩无奈道，“用托珠单抗的目的是为了阻止细胞风暴。但我们也不知道这种药的半清除时间这么久啊。原本的目的就是为了把人救下来，谁知道他们出院了，再过14天康复期之后居然血液里还能有托珠单抗！”

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按照孙立恩等人一开始的想法，7天的出院观察隔离加上14天的康复期，这21天时间基本已经足够各种药物从人体中代谢出去了。但……他们就是没有把托珠单抗算进去。

“血站那边跟炸了锅一样。”张智甫无奈道，“你赶紧把名单搞出来，咱们医院其他病区的应用……这个我去搞。尽快把名单搞出来，这样我们才能知道有多少人用了含有托珠单抗的康复者血浆。”

“还得和罗氏那边联系一下。”孙立恩提议道，“如果有必要，得让他们把药物半清除速率和最低有效剂量的数据发过来。”

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孙立恩今天的心情不好，很不好。

他当然不会去责怪其他医疗队的医生们，对于掌握一种制止炎症风暴的药物应用的渴望。他也不会去埋怨张智甫他们的各种……“变通式的暗示”。托珠单抗是发挥了作用的，是拯救了不少患者生命的。这一点毋庸置疑。

他只能怪自己的意志不够坚定，没有死守规定——规定之所以是规定，就是因为这样才能最大程度保护参与实验性治疗的患者……同时也能保护其他没有参加实验性治疗的人。

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